莫文

主任医师，教授。师从全国名中医施杞教授和脊柱外科名家袁文教授。从事颈腰椎病等各类脊柱及相关疾病的中西医结合临床与基础研究，对于颈、胸、腰椎等各类脊柱疾病，骨关节病，骨质疏松症，肩周炎，股骨头无菌性坏死以及各种骨科创伤等疾病的中医综合保守治疗和手术治疗，以及围手术期的康复均有一定的研究。

《科学生活》：椎间盘突出的患者好像越来越年轻化了，越来越多的年轻人开始抱怨腰疼、脖子疼，不少人年纪轻轻就已经出现了椎间盘突出的急性发作。在您看来，椎间盘突出的原因是什么？为什么年轻力壮的人就已经出现椎间盘突出了呢？

莫主任：导致椎间盘突出的原因很多，椎间盘在脊柱中起到缓冲作用，并有维持脊柱的高度和曲度等作用。到一定的年龄，椎间盘都会出现退变，不良的学习、工作姿势、生活习惯都会加重椎间盘退变。在退变的基础上逐渐引起突出或者周围韧带的退化、骨质增生，突出的间盘、增厚的韧带、增生的骨质影响到神经、血管，就会出现疼痛等症状。

就腰椎间盘突出症而言，好发的年龄段就是20 ～40岁的青壮年，如长期久坐的办公室白领、长途车司机、重体力劳动者等都是好发人群，而老年人的腰痛往往以椎管狭窄为主。反之，颈椎间盘突出以往是中老年人比较多见，现在由于电脑、手机、空调的频繁使用，也开始出现年轻化趋势。

《科学生活》：现在很多白领说自己腰酸、疼，这和椎间盘突出有怎样的关系？椎间盘突出患者有怎样症状呢？

莫主任：当然，并不是说单纯的、局部的腰酸、疼和脖子疼就一定是椎间盘突出症，要将临床症状和影像学改变相结合才能下结论。比如，很多青少年出现腰酸、疼、脖子疼，并不是椎间盘突出，更多的情况是筋膜、肌肉的病变引起的症状。反之，约有20%～30%的人脊柱有退变、有突出，但是在临床上可以没有任何症状。

椎间盘突出就诊主诉症状最常见的是局部的疼痛，还有肢体的放射痛或称为牵涉痛，就是“一根筋吊着”的感觉，甚至局部肢体的麻木。腰椎间盘突出产生的疼痛，其中一个原因就是压迫神经，如果神经压迫发生在腰椎，会引起下肢的症状：腰腿痛；如果神经压迫发生在颈椎，会引起上肢的症状：痛、酸、麻，包括肩部症状。颈部椎间盘突出不仅会影响到神经还会影响到脊髓、交感神经：如果压迫到脊髓还会引起下肢的症状、大小便问题等；如果影响到交感神经的话，会引起很多复杂的症状：头晕、心脏不舒服、胃肠道症状等。

《科学生活》：椎间盘突出应该做哪些检查呢？

莫主任：首先，医生会根据疼痛的部位，进行体格检查：压痛在哪里、是否有放射痛、是否为椎间盘容易突出的地方等。

有需要的话，再进行影像学检查。最基本的影像学检查就是X线，可以拍摄不同的部位，提供医生很多内容：颈椎、腰椎的稳定性如何、生理弧度有没有改变，有没有增生等骨头改变的疾病，但无法直接看出椎间盘退变，只能发现间接的征象。直接发现椎间盘退变的最好方法就是核磁共振，可以看到椎间盘的信号有没有改变：有没有突出、是否压迫神经、压迫神经的哪一个部位、程度如何等。对一些神经症状比较明显的患者，我们还要安排进行肌电图的检查，来确定是哪根神经受压，与引起类似症状的其他疾病做鉴别，如走路受到影响，就要将颈椎病与神经内科一些疾病相区别。当然，检查是一步一步来的，医生会根据患者不同的情况，整体考虑，进行不同的检查。

临床上，经常可以看到有的患者影像片子表现很严重，症状不一定严重，有的患者片子表现似乎不是很严重，症状却不一定轻。所以，要判断如何治疗就要将临床检查和影像学检查结合起来看。

《科学生活》：一旦检查出患了椎间盘突出，按照不同的病情程度，是否应该进行不同的治疗呢？

莫主任：总体而言，椎间盘突出引起的颈椎、腰椎症状，绝大部分患者可以通过保守治疗的方式来缓解病情。颈椎间盘突出需要进行手术的患者大约在5%～10%左右，腰椎间盘突出症需要手术的患者大约在20%-30%左右。保守治疗有效，就尽量不要手术；如果保守治疗无效，那也还可以通过手术治疗。目前，手术有很多方法，包括一些微创的技术，运用得好，患者痛苦少、恢复快。

大家需要了解，每一种治疗方法——保守治疗、微创手术、介入治疗、手术治疗等都有其适应症，没有一种治疗方法是万能的，医生根据患者的病情以及不同的阶段，综合分析，选择最适合患者的方法进行治疗。很多患者害怕手术，其实手术也是众多治疗方法中的一种，如神经损害明显的患者必须进行手术，这需要医生综合考虑。

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