周华龙主任从事中医推拿、针灸、骨伤临床医疗及教学40余年,积累了丰富的临床经验,提出了临证观、手法观、教学观和医学观等观点。其在骨伤科领域形成了独特的临证观：明确诊断,对症治疗,有效医嘱；独到的诊断和治疗方法,独到的临证观点；筋骨临证论治结合、急性损伤和慢性劳损结合、解剖和功能结合、局部与整体结合等。笔者作为“周华龙名医工作室”负责人,现将其骨伤科临床经验整理如下。

1 独特诊法

1.1 视诊法 患儿,2岁,男。家属代诉“右侧肘关节疼痛2h”。患儿晨起时家长牵拉患儿上肢时用力不当,后患儿右侧肘关节处疼痛,活动受限,遂来就诊。刻下症：患儿哭闹,痛苦面容,以左手护其右侧肘关节处。周华龙主任以玩具诱其右手,患儿右侧上肢不能上举,诊断患儿为“右侧肘关节半脱位”,后予以X 光片检查确诊。确诊后以手法迅速将其复位,后患儿停止哭闹,右侧上肢能够上举,并活动自如。

1.2 触诊法 触诊是临床诊治疾病的重要方法和最直接的手段之一,尤其是在骨伤科领域。周华龙主任在40余年临床经验基础上,总结出“三部触诊法”,并运用于临床诊治,取得较好的效果。

(1)指触法 医者用手指在患者病变部位进行触诊,多在指、趾或小关节、脊柱及关节连接处,以及儿童患者。指触法要求以相对集中、柔和的手指指端力量进行检查。

患儿,女,3岁。因“左手拇指根部疼痛伴活动不利3个月”就诊。后周华龙主任在其患处进行指触法检查,诊断为“右侧拇指腱鞘炎”。予以中药外洗治疗,10次后临床痊愈。

(2)掌触法 医者用单手掌或双手掌在患者病变部位以手掌心或掌根进行检查。多用于躯干或四肢。

患者,男,62岁。因“左下肢摔伤后疼痛1d”就诊。患者1d前摔伤后左下肢疼痛,急诊担架抬入诊室。刻下症：左下肢远端瘀紫、肿胀,左足不能着地。后周华龙主任以双手掌触法进行检查,拟诊为“左下肢胫骨远端骨折”。遂拍X 光片检查,报告提示：左胫腓骨远端螺旋形骨折。

(3)复合触诊法 根据病证、病位辨证施诊。如单手指、掌结合,双手指、掌结合。可用于全身各关节部位。

患者,女,15岁。因“右足外侧扭伤后疼痛2d”就诊。患者2d前因活动不当,致右足外侧肿痛,活动受限,遂来就诊。查体：患者右足外侧肿胀、青紫。周华龙主任以复合触诊法在其右足患处进行检查,拟诊为“右足第5跖骨基底部骨折”。X光片检查结果提示与拟诊符合。

1.3 多方位叩诊法 叩诊法是骨伤科临床较常用的诊断方法之一。尤其是在某些器质性病变中有显著的效果。周华龙主任创立“多方位叩法”(单指叩法、多指叩法、掌叩法、拳叩法)用于临床诊断和治疗,有独到之处。

患者,女,56岁。因“腰背部疼痛2个月”求诊。患者因劳累后出现腰背部疼痛2个月,就诊时患者腰背部疼痛不能夜寐,行走及活动受限较为显著,且患者纳差、消瘦明显(否认糖尿病史,血糖检查正常),并有昼轻夜重现象。周华龙主任在患者脊柱部自第1胸椎至第5腰椎节段进行多方位叩法进行检查,拟诊为“多发性脊柱根性病变”,并建议患者转至专科医院进一步检查、确诊。后患者经检查诊断为“多发性脊髓肿瘤”,于1个月后去世。

2 独特治法

2.1 筋骨临证论治结合 在骨伤临证中,尤以骨质病变和破坏时,周华龙主任要求在重视骨质的同时,不能忽视骨质周围相关肌肉、韧带、肌腱和筋膜等在病变过程中的作用和功能。不仅强调骨结构变化,更重视软组织病变造成的骨、关节等整体动态功能改变；不仅重视关节运动和体内位移效应作用,更重视软组织本身的病理性机制和功能。

2.2 急性损伤和慢性劳损结合 周华龙主任在临证中,对于时间掌握恰到好处,不能太过,也不能不及。因此在明确诊断后,应力求做到“及时、对症处理”的骨伤治疗原则。在急性损伤治疗中,以标本兼顾,并以治标为重,要求及早进行。此时(多在72h内)瘀血尚未凝结,整复创伤较小,易于恢复。特别是在骨质损伤初期数小时内,移位骨折仍存在自然修复机制和回复力,患者往往痛苦小,恢复快。而在慢性劳损治疗中,应以标本兼治原则为指导,求本为主。治疗不仅考虑患处的修复,更要以患处整体的骨质及软组织整体功能为全局,循序渐进。不可一味地只求骨折固定和愈合,而忽视病变软组织的再次或重复损伤、出血及炎症加剧改变。

2.3 解剖和功能结合 临床骨伤科病变多以骨质破坏和软组织损伤为主。周华龙主任在临证治疗时,多采用效果好,操作相对简单容易,痛苦小,愈合恢复较快,后遗症及并发症相对少,无医源性损伤和病变的方法。因此,在解剖与功能的关系处理上,尽可能达到对线、对位良好的解剖复位,或较理想的近解剖复位。但在一些特殊情况下,不一味地追求解剖复位,能够达到功能复位则更可取。成人、儿童及老年患者,加以区分其功能要求不同,亦不拘于常数,一切从临证实际出发。

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