临床实践教学是理论与临床实际相结合的桥梁，是整个医学教育中极其重要的一环。中医骨伤学作为中医学体系中的一门重要学科，中医骨伤科医师的临床技能水平提高，能更好地促进中医骨伤科的传承，同时也能不断提高中西医结合治疗骨伤科疾病的水平。在整个医学教育中突出对学生临床实践能力的培养，不断优化改进临床实践教学方法，在教学中强化实践教学，循序渐进，逐步培养学生的临床基本技能。

1 临床实践能力教学

1.1 临床模拟教学

临床模拟教学法是一种在人为设立的虚拟的、接近真实临床环境里学习技能、提高能力的方法。使用临床教学模拟的方法，可以随时进行学生学习过程的阶段性评价，这样有利于更好地培养学生的临床实践能力，对今后的临床工作能更快过渡[1]。模拟教学分为模拟设备教学与模拟情境教学，模拟设备教学主要是通过模拟设备作为教学工具，引导学生进行正确规范的临床操作，这一方法可使学生随时进行训练，而且不会因为操作不当产生不良后果。以广西中医药大学为例，我校明秀校区医学实训中心具备临床模拟教学设备，通过模拟人和标准化病人可进行问诊、人文关怀训练，模拟手术室及其辅助设施进行洗手、穿衣、消毒与铺巾等骨科的基本操作，同时还可进行骨折的固定、搬运，骨科手术的切开、缝合、结扎、止血、拆线、换药等基本技能训练。这些临床模拟训练的反复训练，能为中医骨伤学生进入临床打下坚实的基础，能更快适应临床工作。模拟情境教学主要是根据中医骨伤学的学习要求，模拟一个贴近现实的虚拟场景，通过学生分角色进行扮演，模拟中医骨伤学临床的诊疗经过，训练实际工作环境中的综合素质与能力。这样的模拟教学更能使学生将理论知识应用于实际工作中，认识自身不足，同时也能通过与患者的角色互换，体会患者的心理及需求。

1.2 临床实习小组

在大多数的教学医院中，学生主要包括本科实习生、研究生和规培生，由于学习的要求不一样，轮转中医骨伤科的时间也会有所差异。以广西中医药大学第一附属医院为例，本科实习生在骨伤科临床实习周期是3周，中医骨伤专业学生在骨伤科临床实习周期是6周，规培生和研究生实习周期是2个月。因此，在不同学制的学生构成的学习环境下，可由科室教学秘书设置临床实习小组，主要为本科实习生、研究生、规培生至少各1名组成，小组内可设置组长，可由规培生或研究生担任，实习小组带教教师可由主治医师、副主任医师担任，指导临床实践。临床实习小组的设置，以学生为主体，带教为引导，通过带教教师示范或讲解临床实践，学生进行观察、模仿学习，并配合带教教师完成临床工作中的病历书写、病情变化的观察汇报，学习独立处理病情能力。在经过1～2周的教学培训后，由研究生或规培生在带教教师的监督下，完成骨伤科病人的接诊及病情变化处理工作，本科实习生在研究生或规培生的监督下，完成基础的接诊工作以及临床换药、拆线等工作。带教教师针对学生的不足或缺陷，定期进行小组内总结，改进不足之处，使学生掌握规范化操作。

1.3 临床教学示范

以往的教学方法多为教师讲课，学生接受学习，且多为理论知识的学习，忽略了对于学生临床操作能力的培养，使得临床学生学习兴趣不足，造成基础知识掌握不牢等，使教学质量大打折扣[2]。新形势下的临床教学活动，应针对中医骨伤学的临床特征以及学生对临床操作的兴趣进行培养。通过在骨伤科设置每周一次的临床教学示范课，本科实习生、研究生及规培生各有其侧重点进行教学。本科实习生注重理论与实践结合，每周根据科室病人情况，选取适当病例，进行问题式学习（Problem-Based Learning，PBL），同时每周进行不同的临床实践教学，如骨科清创缝合术、石膏固定术、小夹板固定术、骨折复位术以及换药术等临床操作，可以在学生之间进行相互练习操作。研究生与规培生在临床实践的基础上，进行科研教学讲课，包括骨伤科疾病国内外最新诊疗进展、临床科研的实施开展等，讲课可由教学秘书或骨伤科科研能力突出的教师主讲。

1.4 科室出科考核

学生在骨科进行学习一段时间或实习结束时，可进行科室的出科考核，以评估学生的实习质量。中医骨伤科针对其临床特点，可采取理论与操作相结合的出科考核，同时更注重操作的考核。基础知识是必须掌握的内容，要求学生出科必须学会。同时设置在骨科实习体会的答题，从中挖掘学生在实习过程中体现的思维亮点，从学生角度不断改进方法。操作部分设置操作执业医师考试评分标准进行打分，主要为骨伤科临床操作。理论与操作考试结束后带教教师当场进行打分与点评，这样能及时纠正学生的错误，使学生印象更为深刻、理解更为深入。

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