文章目录

摘要

Abstract

引言

第一章 文献研究

1.1 老年髋部骨折治疗方式共识

1.2 国内外诊疗流程理念发展

1.3 中医骨伤科对髋部骨折的认识

    1.3.1 病因病机

    1.3.2 辨证治疗

1.4 中医骨伤科老年髋部骨折“快速诊疗通道”研究概述

    1.4.1 老年髋部骨折“快速诊疗通道”流程

第二章 临床研究

2.1 资料与方法

    2.1.1 病例采集与分组

    2.1.2 病例选择标准

    2.1.3 数据获取

    2.1.4 统计学处理

2.2 结果

    2.2.1 一般资料

    2.2.2 围手术期指标资料

    2.2.3 术前术后实验室检验指标资料

    2.2.4 老年髋部骨折手术后1年病死率危险因素分析

第三章 讨论

3.1 老年髋部骨折诊疗流程及模式的发展方向

3.2 权衡手术时机选择,真正意义的“快速”

3.3 术后康复护理,加速精准康复

3.4 发挥中医药在老年髋部骨折治疗的优势

结语

1 研究结论

2 不足与展望

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢

附件

文章摘要:目的:总结分析我院开展的中医骨伤科老年髋部骨折“快速诊疗通道”研究对患者围手术期治疗预后的影响及老年髋部骨折手术后死亡的危险因素,探讨该“快速诊疗通道”的临床应用价值,为老年髋部骨折诊疗流程模式的进一步完善发展提供临床依据与思考。方法:回顾分析我院骨伤中心2017年1月至12月收治的65岁以上老年髋部骨折患者病例资料,根据入院时间分组:2017年1月1日-2017年6月30日（未开展“快速诊疗通道”前）收治的患者为A组,2017年7月1日-2017年12月31日（开展“快速诊疗通道”后）为收治的患者为B组。对两组资料进行患者一般资料（年龄、性别、骨折类型、伤侧肢体、身体质量指数、术前ASA分级）、围手术期指标（入院至手术等待时间、手术时长、术中出血量、术后并发症发生率、出院的VAS疼痛评分、术后1年病死率、末次随访髋关节Harris功能评分优良率、住院天数）、术前术后实验室化验指标（血红蛋白、白细胞总数、红细胞总数、血浆D-二聚体、血清总白蛋白、C反应蛋白）等进行对比,统计学分析,评估临床疗效差异;并汇总A、B两组病例资料,以手术后1年病死率为研究对象,行单一危险因素分析,二分类Logistic回归多因素分析,探究1年病死率的影响因素。结果:A组共纳入50例,住院期间未发生死亡,出院后均获随访,手术后1年内死亡11例;B组共纳入68例,住院期间1例因术后急性心肌梗死身亡,1例出院后失访,余66例获随访,手术后1年内死亡13例;两组患者性别、年龄、骨折类型、伤侧肢体、身体质量指数、术前ASA分级、手术时长、术中出血量、1年病死率、Harris功能评分优良率等指标对比无统计学差异（p>0.05）;A组入院至手术等待时间（164.84±81.88h）高于B组（96.81±59.44h）,术后并发症发生率（44%）高于B组（25%）,出院VAS疼痛评分（6.56±0.76）高于B组（4.90±0.86）,住院天数（18.16±5.56d）高于 B 组（12.97±8,76d）,差异均有统计学意义（p<0.05）;A、B两组患者术前、术后第1天以及术后第7天采集的血红蛋白、白细胞总数、红细胞总数、血浆D-二聚体、血清总白蛋白、C反应蛋白等实验室检验指标无明显差异（p>0.05）;手术后1年病死率单一危险因素分析:术前ASA分级高（Ⅲ、Ⅳ级或以上）、手术时机延迟（入院4天后）、术前合并症多、术后并发症发生是单一危险因素（p<0.05）;带入Logistic二分类回归模型行多因素分析:手术时机延迟、术后并发症发生是独立危险因素（p<0.05）。结论:1.中医骨伤科老年髋部骨折“快速诊疗通道”研究有效缩短患者入院等待手术时间、住院总天数,降低术后并发症发生率及出院疼痛评分。2.手术时机延迟（入院等待超过4天）、术后并发症的发生是老年髋部骨折手术后1年内病死率的独立危险因素,临床工作应更加关注控制这方面因素,减少术后病死的发生。3.我院“快速诊疗通道”研究一定程度改善了患者预后,后续仍需学习国内外相关诊疗流程模式的先进经验,并发挥中医骨伤科治疗优势,进一步发展完善。

文章关键词:

论文DOI:10.27044/d.cnki.ggzzu.2019.000466

论文分类号:R274.1

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