PBL教学法［1］作为一种新的教学模式，早在1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首次提出。1993年在爱丁堡世界医学教育高峰论坛得到推荐，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，被欧美等国家不同程度地采用。PBL教学法是以学生为中心，教师为引导，以疾病为线索提出问题，目标明确，自我指导学习，让学生自己利用各种资源解决问题及小组讨论为教学形式的课程模式。近年来，江西中医药大学附属医院骨伤科将PBL教学法应用于带教过程中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2017年9月在江西中医药大学附属医院实习的中医骨伤专业2013级临床5年制医学生60名实习生，分为2组，各30名。实验组男14名，女16名；年龄为19～23岁，平均21.2岁；实习期间采用PBL教学模式带教。对照组男16名，女14名；年龄为19～23岁，平均21.6岁；实习期间采用传统模式带教方法带教。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组（PBL组） （1）分组：根据自愿组合的原则，以每一组10人分成3组，每组不记名投票推选1名组长，负责组织文献检索，自学讨论和记录；（2）PBL讲座：开展专题讲座，让学生明白自己是教学的主体，使学生充分理解PBL教学模式的实施方法；（3）教学病例的选择：精心挑选中医骨伤常见疾病以及多发病，整理编写PBL病例，每个病例均按临床书写的格式给出项目内容：主诉、现病史、既往史、专科情况、辅助检查，要求学生提出初步的中医诊断、西医诊断及鉴别诊断，初步的治疗方案及进一步的检查项目；（4）讨论：利用图书馆，网络收集资料，通过进行组内及组间讨论，寻求最佳答案；（5）总结及点评：讨论结束后，由授课老师对学生得出的最佳方案进行评判，并对讨论过程中争论较多的地方进行分析，使学生获得正确的观点。

1.2.2 对照组（传统模式组） 由相同的教师带教，采取传统的教学法，以教师讲授为主，讲解的内容与PBL教学组相同。

1.3 效果评价

1.3.1 理论测试、病例书写考核 出科理论测试以病案分析为考试内容的考试题2道（25分），独立完成大病历书写1份（25分），总分值50分。通过分数来衡量学生的临床学习效果。客观理论考试根据教科书标准答案统一进行评卷，临床问题综述制订统一的评价标准，由固定的2名教师评阅。

1.3.2 操作技能考核 参照临床技能考核表［2］。学生2人1组扮演医生和患者并亲自去问诊和查体、读片，并给出自己的分析，即采集病史（5分）、查体（5分）、读片（5分）、诊断（5分）、治疗（5分）。考核教师对其进行评估，总分25分。

1.3.3 沟通能力考核 参照美国西北医科大学Gregory编制的医学生沟通技能态度量表［3］。内容包括准备启动（5分）理论课程结束后，信息收集（5分）、信息给予（5分）、理解患者（5分）、结束问诊（5分）等5个方面，25个条目，采用专家或教师观察评分的方法进行。总分25分，得分越高，该学生沟通技能越好。

1.4 统计学方法 采用SSPS 13.0统计软件，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 х2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生理论测试与病例书写考核得分比较 PBL教学组理论测试、病例书写考核均高于传统模式组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组理论测试、病例书写考核比较 （x±s，分）病例书写成绩24.△传统模式组 30 15. 18. t值 2.345 4.638 P值 ＜0.05 ＜0.05组别 人数 理论测试成绩PBL教学组 30 21.

2.2 2组学生操作技能考核得分比较 PBL教学组高于传统模式组，差异有统计学意义（△P<0.05）。见表2。

表2 2组操作技能考核得分比较 （x±s，分）治疗3.传统模式组 30 3. t值 2.020 P值 ＜0.05组别 人数PBL教学组 30病史 查体 读片 诊断3. 4. 3. 2. 3. 3. 2.412 2.554 2.332 2.056＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组学生沟通技能考核得分比较 PBL教学组高于传统模式组，差异有统计学意义（△P<0.05）。见表3。

表3 2组沟通技能考核得分比较 （x±s，分）结束问诊4.传统模式组 30 3. t值 2.430 P值 ＜0.05组别 人数PBL教学组 30准备启动 信息收集 信息给予 理解患者3. 3. 4. 3. 2. 3. 3. 2.056 2.009 2.084 2.056＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中医骨伤因其内容抽象，疾病发病机制复杂、临床表现多样，治疗方法繁多，个体差异大，且与生物力学、流行病学、病因学、病理学、药物治疗和手术学等都有交集，所以要学好中医骨伤需要学生具有深厚的理论知识和老师具有良好的教学方法。传统骨伤科临床实践，是让学生在带教老师的指导下完成病例书写、换药等一些临床具体的事务，教学查房由科室统一安排，其教学模式仍然是传统的教学方法。学生仍然机械地接受教师的灌输，唯一的区别是学习地点从学校搬到病房，课堂师生互动相对不足，学生仍然缺乏主观能动性，培养的学生往往缺乏独立思考和判断的能力。

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