中医骨伤教学作为我国中职医学教育的重要组成部分，是医学生将所学专业理论知识与临床实践相结合的必由之路，是培养其实际工作能力的重要环节。随着现代科学技术的迅猛发展，传统的以授课为基础、通过口头语言向学生描绘情境、叙述事实、解释概念、论证原理和阐明规律的教学方法已经不能满足当今社会的要求。同时，为了适应现代社会发展，必须培养学生获取知识能力。在骨伤教学中，如何使中职生既能在较短时间内掌握大量知识，又能激发其求知欲，积极主动参与教学活动，全面提升个人素质，是医学临床教育工作者面临的重要挑战。

PBL（Problem- Based Learning）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础、以学生为中心的教学模式［1］。在PBL教学中，教师设计具体情景，让学生提出问题并解决，启发学生积极思考和探索未知知识。其最鲜明的特点是学生成为课堂学习的主体和核心力量，教师在学生学习过程中发挥着引导者和辅助的作用，大大提高了学习者的积极性和主动性，使学习者获取知识和运用知识能力得到充分锻炼。在我国，目前PBL教学模式多用于医学本科及硕士教育中，且主要应用于基础医学、临床医学和医学实验教学［2］，均取得了较好的效果。当前由于中职生普遍基础较差、自学能力欠缺、理论基础不牢固，故在中职卫校PBL教学模式应用较少，但是近年来有增加趋势，也取得了不错的效果［3］。本研究首次在中职骨伤教学中采用PBL教学法，并探讨其效果。

1　对象与方法

1.1　对象

选取我校2011级中医专业学生84人，其中男53人，女31人，年龄13～18岁，平均15.6岁。所有学生均为初中毕业，智力正常。将学生随机分为两组，每组42人。实验组男24人，女18人；对照组男29人，女13人。两组在性别、文化程度、年龄、智力以及上一年度基础课知识掌握程度等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组由同一教师进行中医正骨学教学，教学内容、进度、时间相同，均为4周，每周8学时（理论课结束后4学时为实验课），共32学时。

对照组采用传统教学方法，以教师为中心对学生进行授课，学生不进行自由讨论。教师根据教学大纲书写教案，并根据教科书顺序对授课内容进行讲解。实验组采用PBL教学法，将课本理论知识与临床实践相结合，教师选择实例，带领学生到骨伤实训室进行模拟实验。具体实施分两个阶段，第一阶段以加强基础知识教育为主，第二阶段以模拟教学为主。将42名学生分为8个小组，教师先讲授所要掌握的技能，待学生手法熟练后进行实体操作。此外，实验组还在教师指导下进行手术手法技能练习。实施步骤如下。

1.2.1　加强基础知识学习由于历史原因，中医解剖学发展比较滞后，而解剖学与局部解剖学又是中医正骨学的基础［4］。中专解剖学课时少，加之学生基础差，给授课带来了困难。所以实验组除学习中西医学课程外，还自行选修相关课程，如中医外固定学等。同时要求学生课前预习，分小组制作多媒体课件（内容包括该章节重难点、提出问题、难理解的内容、诊断与操作手法），在实训课上演示并提出问题与其他组一起探讨解决。

1.2.2　建立骨伤实训室中医骨伤实训要求采用适当的模拟仪器，给学生提供标准，使其掌握操作要领，规范操作步骤［5］。也可由学生利用不同材料自行制作相关标本或模型，巩固解剖知识，提高动手能力。

1.2.3模拟场景操作，提高动手能力在传统教学中，无论是课堂教学还是临床实习，均采用以教师为中心灌输式教学模式，学生只是看教师如何采集病史、查体、诊断、治疗，没有亲身体验，导致主动思考和分析问题能力不足。在实验组教学中学生两人一组亲自去问诊和查体、读片，并给出自己的分析。临床模拟教学是解决骨伤实践资源紧缺最有效的方法。中职生在没有经过临床模拟训练的情况下直接进入临床，在病人身上练习操作技术是目前医学教育存在的缺陷［5］。实验组各小组成员轮流扮演医生和病人，在教师指导下进行评估与操作，如骨科急诊常规处理（骨折、脱位的整复，固定操作和清创缝合术等）。

1.2.4　补充相关教学内容学生临床实习最缺乏的是影像学检查知识。所以在课堂与实践教学过程中，多使用幻灯片、投影、X线片等，结合临床实际病例，使学生对疾病的发生机制，创伤程度，病患X线、CT、MRI与ECT表现等有更直观的了解；同时也丰富了教学内容，使其更具实际应用价值。

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