中医骨伤科课程内容指利用中医学的理论与诊断方法研究骨关节及其周围筋肉损伤与疾病，教学目的是帮助学生掌握中医骨伤科疾病的诊断、治疗的基本方法，该课程具有教学难度高，中医理论复杂、学科整体发展水平速度快等特点，此外中医骨伤专业与临床实践紧密相关，疾病诊断中涉及其他多个临床专业知识，学习难度大[1-2]。案例教学法（CBL）指在教师教导下，根据教学目的，带领学生调查、阅读、思考、分析、讨论、互相交流案例，锻炼学生分析与解决问题的能力，提高学生对基本原理与概念的理解能力[3-5]。文章纳入山东中医药大学2018 年9 月—2019 年7 月在读本科生180 名，分析案例式立体教学法（case threedimensional teaching method，CTTM）的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入山东中医药大学于2018 年9 月—2019 年7 月在读本科生180 名，采用教学方法不同划分为观察组与对照组，各90 名，观察组包括男58 名、女32 名，年龄20～23 岁，平均为（21.）岁；对照组包括男57名、女33名，年龄范围在20～23岁，平均为（21.）岁；两组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采取CTTM 教学法，包括：（1）设计教案与课件：以股骨颈骨折为例，选取典型案例，教师针对该案例提出6 个关键问题，包括股骨颈的解剖位置特点、如何诊断评估、与哪些骨折进行鉴别诊断、如何对骨折进行分型及辨证施治、如何采取治疗方案、疾病预后如何等，设计教案，制作多媒体课件，丰富课件内容，插入文字、图片、影像学检查结果、视频、诊疗方案、延伸展望等。（2）将学生按组划分，在上节课结束后提前发布典型病例，由各组学生自行在课后查询相关文献资料，下节课时教师让小组自行讨论后，对疾病提出初步诊断、相关检查、治疗意见等，讨论结束后由小组代表进行发言，教师进行点评。教师为学生讲授多媒体课件，对疾病诊断中出现的错漏、疑难点问题进行点拨。对照组采取传统教学法，教师按照病种对学员进行授课，提前准备好教学资料，教师授课，学生记录学习重点，完成课堂作业。

1.3 观察指标

评价两组学生考核成绩，观察项目包括理论知识（60分）、实践技能操作（20 分）及病例分析（20 分），总分100 分，得分高表示成绩好。采取问卷调查形式了解教学效果，观察项目包括提高案例理解能力、提高学习积极性、提高问题解决能力、提高自学能力，每个项目均包括是、否2 个选项。自制满意度调查问卷，问卷内容包括教学形式、教学过程、教学步骤等，满分100 分，非常满意：90～100 分；一般：70～89分；不满意： ＜70 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组教学成绩

观察组学生理论知识、实践技能操作、病例分析评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 评价两组教学效果

观察组学生提高案例理解能力、提高学习积极性、提高问题解决能力、提高自学能力占比均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 评价两组满意度

观察组学生满意度96.67%，高于对照组80.00%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

案例教学法的主要媒介为案例，也指个案、个例、实例等，最早出现在19 世纪70 年代初的美国哈佛大学；立体教学法是指教师将教学内容加工为立体式知识，从整体上思考教学过程的一种工具与方法[6]。CTTM 教学法是一种新型教学法，指将案例教学与立体教学结合后进行拓展教学的方法[7]。

表1 比较两组教学成绩（分，）

表2 比较两组教学效果[例（%）]

表3 比较两组满意度[例（%）]

中医骨伤科学是临床专业课程之一，教学以形态学为主，具有动态化与实践性强的特点，但传统教学方法多采取集中理论授课的形式，再让学生进行集中见习，教学活动与实践环节存在脱节现象，学习过程中学生缺乏主动学习的意识，影响教学效果[8-9]。文章研究结果表明观察组学生理论知识、实践技能操作、病例分析评分均高于对照组；观察组学生提高案例理解能力、提高学习积极性、提高问题解决能力、提高自学能力占比均高于对照组；观察组学生满意度96.67%，高于对照组80.00%；分析原因发现，中医骨伤科专业性与实践性均较强，传统教学法主要采取集中理论教学再集中见习，理论与实践教学存在脱节现象，学习过程中学生多处于被动状态，缺乏学习主动性，学习兴趣不高[10]。研究中观察组采取CTTM 教学法，该教学法可较好适应现代教学改革的发展趋势，通过设计案例、准备多媒体课件等立体多维度的展示教学内容，教学过程中既体现了教师的组织指导作用，同时也重视培养学生的主动学习意识与积极性，有效组合教与学，促使学生由被动学习转变为主动学习[11]，通过提前发布典型案例，引导学生自行查阅相关资料与文献，激发其学习兴趣，拓宽学生逻辑思维，启发其创新性解决问题的想法，促进课堂上的师生互动，小组成员之间的积极讨论促进学生的互动，带动课堂学习氛围，提高教学水平[12-13]。教学过程中教师与学生共同合作，积极探索相关病种的问题，探索新思路，促使学生不断适应并拓展学生解决问题的视野，有助于培养学生形成适合自己的学习与解决问题的思维与方法，提高学生综合素质[14-16]。

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