中医骨伤教学作为我国中职医学教育的重要组成部分，是医学生将所学专业理论知识与临床实践相结合的必由之路，是培养其实际工作能力的重要环节。随着现代科学技术的迅猛发展，传统的以授课为基础、通过口头语言向学生描绘情境、叙述事实、解释概念、论证原理和阐明规律的教学方法已经不能满足当今社会的要求。同时，为了适应现代社会发展，必须培养学生获取知识能力。在骨伤教学中，如何使中职生既能在较短时间内掌握大量知识，又能激发其求知欲，积极主动参与教学活动，全面提升个人素质，是医学临床教育工作者面临的重要挑战。 PBL（Problem- Based Learning）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础、以学生为中心的教学模式［1］。在PBL教学中，教师设计具体情景，让学生提出问题并解决，启发学生积极思考和探索未知知识。其最鲜明的特点是学生成为课堂学习的主体和核心力量，教师在学生学习过程中发挥着引导者和辅助的作用，大大提高了学习者的积极性和主动性，使学习者获取知识和运用知识能力得到充分锻炼。在我国，目前PBL教学模式多用于医学本科及硕士教育中，且主要应用于基础医学、临床医学和医学实验教学［2］，均取得了较好的效果。当前由于中职生普遍基础较差、自学能力欠缺、理论基础不牢固，故在中职卫校PBL教学模式应用较少，但是近年来有增加趋势，也取得了不错的效果［3］。本研究首次在中职骨伤教学中采用PBL教学法，并探讨其效果。 1　对象与方法 1.1　对象 选取我校2011级中医专业学生84人，其中男53人，女31人，年龄13～18岁，平均15.6岁。所有学生均为初中毕业，智力正常。将学生随机分为两组，每组42人。实验组男24人，女18人；对照组男29人，女13人。两组在性别、文化程度、年龄、智力以及上一年度基础课知识掌握程度等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2　方法 两组由同一教师进行中医正骨学教学，教学内容、进度、时间相同，均为4周，每周8学时（理论课结束后4学时为实验课），共32学时。 对照组采用传统教学方法，以教师为中心对学生进行授课，学生不进行自由讨论。教师根据教学大纲书写教案，并根据教科书顺序对授课内容进行讲解。实验组采用PBL教学法，将课本理论知识与临床实践相结合，教师选择实例，带领学生到骨伤实训室进行模拟实验。具体实施分两个阶段，第一阶段以加强基础知识教育为主，第二阶段以模拟教学为主。将42名学生分为8个小组，教师先讲授所要掌握的技能，待学生手法熟练后进行实体操作。此外，实验组还在教师指导下进行手术手法技能练习。实施步骤如下。 1.2.1　加强基础知识学习由于历史原因，中医解剖学发展比较滞后，而解剖学与局部解剖学又是中医正骨学的基础［4］。中专解剖学课时少，加之学生基础差，给授课带来了困难。所以实验组除学习中西医学课程外，还自行选修相关课程，如中医外固定学等。同时要求学生课前预习，分小组制作多媒体课件（内容包括该章节重难点、提出问题、难理解的内容、诊断与操作手法），在实训课上演示并提出问题与其他组一起探讨解决。 1.2.2　建立骨伤实训室中医骨伤实训要求采用适当的模拟仪器，给学生提供标准，使其掌握操作要领，规范操作步骤［5］。也可由学生利用不同材料自行制作相关标本或模型，巩固解剖知识，提高动手能力。 1.2.3模拟场景操作，提高动手能力在传统教学中，无论是课堂教学还是临床实习，均采用以教师为中心灌输式教学模式，学生只是看教师如何采集病史、查体、诊断、治疗，没有亲身体验，导致主动思考和分析问题能力不足。在实验组教学中学生两人一组亲自去问诊和查体、读片，并给出自己的分析。临床模拟教学是解决骨伤实践资源紧缺最有效的方法。中职生在没有经过临床模拟训练的情况下直接进入临床，在病人身上练习操作技术是目前医学教育存在的缺陷［5］。实验组各小组成员轮流扮演医生和病人，在教师指导下进行评估与操作，如骨科急诊常规处理（骨折、脱位的整复，固定操作和清创缝合术等）。 1.2.4　补充相关教学内容学生临床实习最缺乏的是影像学检查知识。所以在课堂与实践教学过程中，多使用幻灯片、投影、X线片等，结合临床实际病例，使学生对疾病的发生机制，创伤程度，病患X线、CT、MRI与ECT表现等有更直观的了解；同时也丰富了教学内容，使其更具实际应用价值。 1.2.5　开展竞赛每组各提出一个临床案例，对其他组进行考核。其他组组员对案例进行评估、提出诊断，并书写医疗文书，进行问病查体、技术操作等，以考查其临床思维能力、表达能力、合作能力等。 1.3　观察及评价指标 整个评价体系分为两部分：（1）成绩考评。理论和实验课程结束后，由教师统一命题，对学生基础理论和操作进行考核，均为百分制，计算80分以上学生所占比例和及格率。（2）问卷调查。课程结束后，用自行设计的问卷对实验组学生进行调查，包括8个问题，答案分为是、否两个选项。 1.4　统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，组间比较采用t检验，分类资料统计分析采用卡方检验，P＜0.05表示差异有显著性。 2　结果 2.1　两组理论考试成绩比较 实验组理论考试平均分为（82.）分，显著高于对照组（见表1）。 表1　两组理论考试成绩比较（x±s，分）组别　分数t值P对照组实验组65. 82.　＜0.05 3.70 2.2　两组操作考核成绩比较 操作考核实验组及格42人（及格率100.00%），对照组及格32人（及格率76.19%），实验组显著高于对照组（见表2）。 表2　两组操作考核成绩比较组别　不及格（n）对照组实验组P及格率（%）及格（n）32 42 10 0 ＜0.05 76.19 100.00 2.3　实验组问卷调查结果 考试后，对实验组发放问卷42份，收回42份，回收率100.00%。通过调查发现，所有学生对在骨伤教学中实施PBL教学法比较满意，普遍认同这种教学方法（见表3）。 表3　实验组问卷调查结果（n）问卷内容是你对骨伤这门课实施PBL教学法是否满意?你认为课程时间安排是否合理?通过PBL教学法的实施你觉得你的学习兴趣是否增强?模拟场景操作是否提高了你与人合作交流方面的能力?你能否适应PBL教学？通过学习，对你的学习方法是否产生了影响?通过PBL教学，是否加深你对知识点的理解和记忆是否提高了你的动手能力40 38 37 40 42 38 35 36否　 3　讨论 中职生来自不同地域，所受基础教育参差不齐，对基础知识掌握程度不同。而传统教学简单僵化的“填鸭式”教育［6］，使学生缺乏发现问题、解决问题的积极性和能力，无法培养创新精神与实践能力。 PBL教学强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者以小组合作形式共同解决实际问题［7］，从而使以教师为主体的课堂向以学生为主体转变。教师作为教学的主导，指导学生学习一些隐含于问题背后的科学知识，以培养学生解决问题、自主学习和终身学习能力。PBL教学模式改变了传统教学方法，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念。 本研究发现，实验组在骨伤教学中应用PBL教学法，学生学习成绩和学习能力显著优于对照组。通过建立骨伤实训室进行模拟操作，减少课堂讲授时间，增加实训室模拟训练，学生动手能力有所提高；通过分组讨论，引导学生理解所学知识，提高分析、解决问题能力；通过分组讨论得出结果，学生在合作中找到了学习乐趣，培养了团队协作精神，坚定了专业思想，增强了职业自豪感和责任感。 对实验组的调查发现，大部分学生认为PBL教学法比较突出的优点是：（1）调动了学习积极性，增强了学习兴趣。PBL教学以小组为单位，需要组内成员合作完成模拟训练，增强了学生学习积极性、团队精神和协作能力，同时也提高了学生自信心。（2）增强了主动学习意识，改变了“填鸭式“”师徒式”教学方式。 综上所述，把PBL教学法引入骨伤教学中，能够充分调动学生积极性，培养学生各方面能力，值得推广。

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