0 引言

中医骨伤课程在以往授课过程中，学生对理论课程总是理解不深，在相对应的临床技能操作学习中更显乏力，教学质量欠佳。学好中医骨伤学需要学生吃透理论。并且熟练掌握临床操作技能。

传统教学方式利用PPT 进行理论教学[1,2]，利用假人模特进行临床技能培训，学生总是以第三人称“旁观者”的身份在学习，难以激起学生学习热情、学生学习效率低下，教学质量难以有效提升。在近年来的高等本科医学教育中，问题驱动教学法(Problem-Based Learning，PBL)显现出了在医学理论教育中的卓越优势[3-6]，运用PBL 教学法，学生在理论学习中占据“主导”地位，有效提升了学生的学习积极性，提升了理论教学质量，但是在中医骨伤临床技能的教学中PBL 教学法无法有效施行，难以提升学生理论与技能结合的综合能力。随着虚拟现实技术(Virtual Reality， VR)的普及，一些高校利用VR 技术对学生进行职业技能培训取得可观的成效[7,8]，丰富了教学内容的同时提升了学生技能学习质量。

本次VR 结合PBL 教学法对中医骨伤教学改革的新思路，有效结合VR 与PBL 教学法在临床技能操作以及理论教学方面的独特优势，将这样的教学新思路运用到高等本科中医骨伤教学当中去，以期有效提高教学质量。

1 对象和方法

1.1 对象

由西南医科大学2016 级中西医结合学院学生科科长在电脑上随机选出150 名全日制本科生(男性75 名，女性75 名)，所有研究对象对本次研究均知情且同意。首先由辅导员对150 名学生按前三年平均学分绩点分数进行排名，再从150 名学生中按照成绩排名分层抽样分为三组，实验组50 人，年龄()岁；对照组50 人，年龄()岁；空白组50 人，年龄()岁。三组对象之间的2016 年到2019 年三年的平均学分绩点无统计学差异。实验时间内无任何对象休学或退学。

1.2 教学方法施行

实验组、对照组、空白组均在西南医科大学中西医结合学院进行为期6 个月的理论及临床技能学习，教学内容按照正常教学大纲进行。

1.2.1 实验组

50 名对象的班级，教师采用VR 结合PBL 的教学方式，教学进度按照教学大纲安排无需做出大的改动。针对相每堂课对应的理论课程按照PBL 教学要求，首先让学生自行准备课堂内容，由教师利用PBL 教学方式对中医骨伤理论内容进行讲授，其中针对一些治疗手法以及治疗步骤，对PBL 学习小组的同学辅以VR 视频教学，摒弃以往的PPT 教学方式；在临床技能学习之前，利用学校网络学习平台中的VR 教学平台，让学生提前对每堂临床技能课的内容进行预习，熟悉学习内容，在临床技能授课过程中，在假人模特上临床技能操作不规范的同学，课后再进行VR 观摩强化学习技能操作。

1.2.2 对照组

50 名对象的班级，教师采用传统PPT 理论教学方式，教学进度按照教学大纲安排。临床技能课采用传统课堂模式，由带教老师利用假人模特进行临床技能教学。

1.2.3 空白组

组内所有对象散在分布于除实验组与对照组的班级以外，不加以任何干预，教师采用传统PPT 理论教学方式，教学进度按照教学大纲安排。临床技能课采用传统课堂模式，由带教老师利用假人模特进行临床技能教学。

1.3 成绩评价

理论课程采取笔试的方法，卷面100 分；临床技能操作部分采取操作评分的方法，分数100 分。每名对象成绩由理论部分得分和临床技能得分两部分组成。

1.4 统计方法

本次研究使用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，分别对三组间的理论得分、操作得分进行单因素方差分析，数据以均数±标准差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1 三组理论考试成绩得分对比注：与实验组对比，aP＜0.05。组别 n 理论考试得分 操作考试得分实验组 50 83. 86.对照组 50 77. 81.空白组 50 79. 80.

表1 示，实验组理论考试得分与操作考试得分明显高于对照组与空白组(P＜0.05)；同时空白组与对照组间没有显示出统计学差异(P＜0.05)；表明实验组最终得分优于对照组与空白组。

3 讨论

3.1 VR 结合PBL 教学法在理论教学中的优势

利用PBL 教学法，学生可以变被动为主动[9-11]，不再是“旁观者”，学生可以课前主动去预习理论课程，有效利用了学生课余的闲散时间，激发了学生主动学习的学习积极性，也锻炼了学生的自学能力；PBL 课堂分发的问题，让学生自主课后去解决也提升了学生的自学能力以及自我解决问题的能力。课堂上对理论难以描述的部分辅以VR 展示，也能客观上提升学生的课堂学习效率，提高学习兴趣。最终在理论部分得分结果中，实验组的最终平均成绩明显优于对照组与空白组。

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